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1. 美国14年来首度修正血压标准，国内高血压指南需要修改吗？

美国14年来首度修正血压标准，国内高血压指南需要修改吗？

我认为需要！

高血压的主要危险因素有：1.高钠，低钾饮食。2.体重超重和肥胖。3.饮酒。4.其他，如工作压力过重，心理因素，高脂血症，遗传，性别，年龄等。

从高血压的危险因素来看，大部分属于可控制的不健康的生活方式。血压过高，对人的危害比较大，这一改变可以让血压及早控制在合理的范围内。如果我们尽早注意改善自己的生活方式，就会让高血压的危险晚一天到来，但如果依然任性不控制高盐，高油，高糖饮食，让脂肪在体内堆积；依然酒场连连，飘飘做酒仙，让穿肠的酒精损伤自己的胃和肝，那么，一旦高血压到来，你后悔都来不及！

感谢邀请！谈谈个人看法。

其实我国的高血压指南对血压标准原本就是经过多次修订的。国内高血压指南也还会不断修订的，会不断应用新的临床研究成果为改善高血压治疗提供指导。

1***9年，我国对高血压的诊断标准是按照1***8年WHO专家委员会的标准制定的，是≥160和（或）95mmHg。1993年后和1999年WHO和国际高血压学会（ISH）将血压≥140和（或）90mmHg作为高血压诊断标准，我国高血压防治指南委员会1999年采用此标准并沿用至今。

而降压的目标值一直是有争议的。前些年国际上和我国指南对于合并各种慢性疾病如糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、脑卒中后患者，降压治疗的目标值都定为＜130/80mmHg，但近年来多国指南把这一目标值回调到＜140/90mmHg。原因就在于，很多大规模临床循证研究结果证实，血压降到＜140/90mmHg时患者确实可以从降压治疗中获益；而降低到＜130/80mmHg，不同的研究得出的结果不同，还不能证实血压降到＜130/80mmHg更获益。

然而，2015年美国发表了 “收缩期血压干预试验”（ SPRINT）研究结果，显示对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者，将血压控制在 120 mmHg 以下较 140 mmHg 以下可显著降低心血管***（30%）及全因死亡（25%），又引起了对降压目标值的讨论。由于强化降压带来显著获益的同时也可能伴随着严重不良***（低血压、电解质紊乱、肾功能损害）增加，而且该研究样本人群有所限制，所以这一研究结果并没有得到普遍认同。

中国高血压防治指南（2017 年修订版）关于高血压的降压目标值是：（1）一般高血压：＜140 / ＜90 mmHg（部分 130/80 mmHg 上下）；（2）老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90 mmHg； （3）80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg）。

现在美国指南修改了血压标准，我国是否修改？应该不会马上修改。因为我国除了参考国外的研究结果外，还会依据我国自己的临床研究结果。

我国指南之***以参考国外的标准，并不是“崇洋***”，而是因为美国、欧洲等制定标准时要参考大量的循证医学研究证据，这其中也不乏我国的参与和贡献。比如2007年ESH/ESC（欧洲）高血压指南就引用了我国刘力生教授牵头、中国独立完成的随机多中心临床研究“中国非洛地平***减少研究（FEVER）”、我国医学中心参与的“高血压最佳治疗研究(HOT) “、“中国高龄老年患者降压治疗的研究（HOT-CHINA）”。还有其他如对比替米沙坦和雷米普利长期治疗对心血管终点***影响的“ONTARGET研究”，“糖尿病和心血管行动”的（ADVANCE）研究（培哚普利2mg+吲达帕胺0.625mg固定复方制剂减少糖尿病患者总死亡、心血管死亡及肾脏疾病发生风险）等，都有我国众多医疗中心和患者的参与。ADVANCE研究还验证了试验结果没有发现种族差异，可以被我国借鉴。

相对欧美而言，以前我国大规模的循证医学研究较少，但近些年来已经逐渐开展多了。比如侯凡凡院士的“贝那普利对晚期慢性肾功能不全的有效性和安全性”研究、霍勇教授的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT，高同型半胱氨酸血症高血压患者降压同时补充叶酸治疗减少心脑血管***），都为临床提供了很好的依据。

其实，血压与心血管疾病和死亡的风险是呈线性相关的。从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg，舒张压每升高10mmHg，心脑血管病发症的风险倍增。把高血压的诊断标准定为140/90mmHg，只是给予一个诊断和治疗的切点。在总体的降压治疗目标值范围内，血压降得低一点，好一些。当然也不是越低越好，具体到个体，需要根据患者情况调整。

还有，美国虽然对高血压诊断标准作了修改，但对于血压水平130～139/80～89mmHg的高血压患者治疗仍以改善生活方式为主，所以，对总体的药物降压治疗影响并不大。

（图片来源于网络）

11月13日，国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员联合发布《中国高血压临床实践指南》（下称“《指南》）。

按照新《指南》，中国成人高血压诊断标准由≥140/90mmHg下调至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

研究结果表明，我国40岁以下青年人群中，血压值为130至139/80至89mmHg的人群脑卒中风险，特别是脑出血风险明显增加。

此次推荐高血压诊断标准改为130/80mmHg，对我国心脑血管疾病，特别是脑卒中的预防具有明确的必要性和可行性。

高血压标准降低，我国高血压患者数量猛地翻倍至5亿，说明我国年轻人面临猝死的可能性不小。

这个高血压标准下调，对于预防心肌梗死、脑溢血意义重大。

为什么我国高血压人群低龄化？原因如下：

一，饮食不节

1，现在生活条件好，大鱼大肉天天吃，有的人是顿顿吃，真正半夜三更还在外面饭店吃夜宵，导致血管内积留的脂肪、瘀血等废物垃圾增多，这就是高血脂，高胆固醇，再继续发展下去就是动脉粥样硬化。

2，现在大量的年轻人，因为各种各样的原因，不做饭，吃的都是外卖。

外卖里面有各种添加剂、防腐剂、重油、重盐、重糖，这样的饮食习惯，是导致高血脂、高胆固醇、高血糖、动脉粥样硬化的罪魁祸首！

二，起居无常

现在的年轻人，早睡早起的人如同凤毛麟角。熬夜的理由林林总总：

1，有的是为了理想和事业在熬夜拼命，透支健康。

2，有的是打游戏、泡***、追剧等放纵自己，熬夜不睡，透支健康。

3，有的是因为各种各样的原因导致失眠，想睡睡不着，影响健康。

三、运动不足

现在的年轻人，主动去锻炼身体的人不多 ，有点空闲时间都留给了手机、电脑。

尤其是手机，耗费了国人大量的精气神！结果出现五劳：久视伤血（肝）、久坐伤肉（脾）……

导致五脏六腑功能失调，痰湿、瘀血等废物垃圾代谢不出去，沉积在血管壁上，导致心脑血管疾病。

四，压力太大。

现在的年轻人，对生活和事业都有普遍焦虑性。

房贷、车贷压得喘不过来，未来的不可靠性、生活中的油盐酱醋和工作中的艰难险阻，都可能导致焦虑。

没结婚的，为找不到合适的配偶焦虑。

结了婚的，也焦虑。

有的是因为遇人不淑想离婚离不掉焦虑，有的是为婚后不孕不育而焦虑，有的是为辅导孩子做作业而焦虑，有的是为一家人的生计而焦虑，有的是担心配偶红杏出墙、出轨……

下调高血压标准，相当于是给年轻人敲响了警钟：不保持健康的生活方式，就可能突发脑溢血而中风，或者突发心肌梗死，后果轻则瘫痪在床，重则当场死亡！

高血压西医西药是无法根治的，只能靠吃西药来控制病情，属于治标不治本。

要想不患高血压，或者患了高血压后尽早治愈，还得靠中医养生和中医中药治疗。

《黄帝内经》说：“上医治未病”，“圣人不治已病治未病”，强调预防疾病的重要性。

中医治未病还包括及时治疗小病，预防小病拖成大病。

预防高血压，比治疗高血压更重要。

“《黄帝内经》曰：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”

生病了才去治疗，相当于渴了才去挖井，打起战来了才去遭枪炮一样，太迟了，来不及了！尤其是已经发生脑溢血死亡了，神仙难救！

保持良好的生活方式，饮食有节，起居有常，劳逸结合，保持平和的心态，适量运动，是预防高血压的法宝。